Гонартроз суставов, гонартроз или деформирующий артроз коленного сустава, или остеоартроз коленного сустава - это дегенеративно-дистрофическое заболевание.
Гонартроз в группе артрозных поражений суставов лидирует по частоте возникновения заболевания. По разным данным гонартрозом страдают более 15% людей, причем женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Коленный сустав человека находится под постоянной нагрузкой, удерживая практически всю массу тела.
Кроме нагрузки тела сустав обеспечивает большой объем движений ноги. Сустав представляет собой как бы шарнир, позволяющий сгибать и разгибать голень, а также производить круговое движение. Нагрузка на коленный сустав и индивидуальные особенности организма приводит к достаточно частому появлению и развитию гонартроза.
Анатомия
Коленный сустав – второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется надколенником, большой берцовой и бедренной костями. Суставной хрящ , покрывающий кости образует коленный сустав. Хрящ не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов и питание он получает методом диффузии за счет синовиальной жидкости, которая содержится в суставе и прилегающих тканей.
Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человеческого тела. Коленный сустав наиболее часто подвергается повреждениям, как костной структуры, так и капсульно-связочного аппарата.
Коленный сустав формируется мыщелками бедра эксцентричной кривизны, суставными поверхностями большеберцовой кости и надколенника. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением с передними и задними бугорками, где прикрепляются крестообразные связки и мениски.
Внутри коленного сустава расположены: жировое тело, мениски и крестообразные связками.
Жировые тела являются своего рода амортизаторами, кроме того они богаты кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами.Мениски : латериальный и медиальный увеличивают вогнутость большеберцовой кости.
Медиальный мениск имеет полулунную форму, а латеральный мениск – почти кольцевидную. Латеральный мениск шире, чем медиальный. Его передний рог прикрепляется снаружи медиального межмыщелкового возвышения и ПКС (передней крестообразной связки), задний рог – прямо к латеральному межмыщелковому возвышению. Наружный край медиального мениска прочно сращен с капсулой. Это обуславливает малую подвижность мениска и как следствие частый его разрыв. Напротив латеральный мениск отделен от капсулы сухожилием, что дает ему большую подвижность и предохраняет от травм.
Мениски выполняют разнообразные функции: питание, увеличение зоны контакта,смазка хряща, смягчение ударов и др.
Кроме того, коленный сустав окружен мощным капсульно-связочным аппаратом, который обеспечивает стабилизацию и движение в суставе.
Причины
Причины развития гонартроза разнообразны, однако наиболее частыми являются:
- внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав;
- анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты;
- доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
- артрозы, вызванные болезнью Педжета.
Основными клинико-биомеханическими признаками поражения коленного сустава при гонартрозе являются:
- боли в передней нижней трети бедра;
- быстрая утомляемость нижних конечностей;
- появление чувства неустойчивости в коленных суставах;
- смещение надколенника,гипотрофия мышц бедра;
Основным же фактором возникновения артроза считается механический. Происходит так называемая микротравматизация суставного хряща и как следствие – его дегенерация. Это ведет к возрастанию нагрузки на определенные участки суставной поверхности и его разрушению.
Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 30 % случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника.
Патогенез гонартроза
На первый план при гонартрозе (артроз коленного сустава) выступает дегенеративно-дистрофический процесс в гиалиновом хряще, покрывающем мыщелки бедренной и большеберцовой костей. А начинается патологический процесс с нарушения кровообращения в мелких костных сосудах, вслед за которыми происходят изменения в хрящевом покрове сустава.
Начальные изменения развиваются на молекулярном уровне в хрящевой ткани, а итогом их постепенно становятся заметные изменения гиалинового хряща: он местами мутнеет, истончается, расслаивается и даёт трещины в разных направлениях. Наконец, патологический процесс может завершиться полным исчезновением хряща на большем или меньшем протяжении, обнажением подлежащей кости. Последняя реагирует на гибель хрящевого покрытия уплотнением (склерозом) субхондральной зоны, избыточным разрастанием кости по периферии (так называемые "шипы"), деформацией и осевым искривлением ноги; отсюда идёт полное название заболевания - деформирующий артроз.
Клиника гонартроза
На начальной стадии гонартроза отмечаются кратковременные, незначительные боли в суставе при длительной ходьбе или после физической нагрузки, реже - боли в мышцах бедра. Холодная и влажная погода способствует усилению боли. Со временем боли становятся более сильными и постоянными. В следствии развития воспалительного процесса внутренней оболочки сустава (синовита) может наступить резкое обострение болей. Коленный сустав увеличивается в размерах, опухает. Воспалительный процесс может стихать и возобновляться снова при неблагоприятных условиях. Пациенты жалуются на хруст, скрип в коленном суставе. При прощупывании коленный сустав болезненный, боль усиливается при попытке смещения надколенника.
Со временем ограничивается функция ходьбы, пациент вынужден опираться на трость. В поздней стадии развития заболевания в результате сокращения и укорочения мышц образуются контрактуры, при которых голень согнута в коленном суставе и придать нормальное положение ноге пациент уже не может.
Диагностика коленного сустава
Диагностика гонартроза
УЗИ ДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА ФИЗИО-МЕД
Диагностика гонартроза уточняется при помощи УЗИ или рентгеновских снимков. Обнаруживают сужение суставной щели. В начальных стадиях заболевания обычно поражается внутренний или наружный отделы сустава, и сужение суставной щели наблюдается только с одной стороны. С течением времени процесс распространяется на весь сустав. Подхрящевая костная пластинка уплотняется. По краям суставной поверхности обнаруживаются костные разрастания – остеофиты
При гистологическом исследовании биоптатов синовиальной оболочки в ранней стадии гонартроза часто обнаруживаются следующие дистрофические изменения: уменьшение числа мелких кровеносных сосудов на пораженных участках синовиальной оболочки, что является, признаком атрофии синовиоцитов, некоторое увеличение объема фиброзной ткани в субинтимальных отделах. У значительного количества больных могут обнаруживаются признаки умеренного очагового воспаления синовиальной оболочки: мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматических клеток в субинтимальных отделах, отсутствие отложения фибрина на поверхности синовиальной оболочки.
Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистевидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов.
Указанные рентгенологические изменения соответствуют I стадии. Во II стадии, кроме них, наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели.
Гонартроз III стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели. На IV стадии гонартроза выявляются массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы.
Лечение Гонартроза
Лечение гонартроза - задача непростая, подчас длительная и только действительно опытные врачи смогут помочь. Большую сложность представляет лечение больных с дегенеративным гонартрозом . У этих больных, как правило, старшей возрастной группы (55 лет и старше) основные жалобы были связаны с интенсивными болями после ходьбы, ноющими болями в покое, резкими болями по ночам, возникающими после неловкого движения во время сна.
Лечение гонартроза не отличается от лечения остеоартрозов другого расположения. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку на сустав, но при этом обязательны занятия лечебной физкультурой, так как движения, выполняемые в суставе, позволяют сохранить его подвижность и улучшить питание элементов сустава. Упражнения должны быть выбраны с помощью методиста по лечебной физкультуре или врача ЛФК.
Если поражен один коленный сустав, лечебная физкультура все равно назначается для обоих суставов. Пациентам рекомендуется самомассаж области коленного сустава, мышц бедра и голени. Основная цель массажа и ЛФК – это улучшение кровоснабжение сустава, поддерживать мышцы ноги в хорошем состоянии. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики. Используются различные раздражающие и анальгезирующие мази. В некоторых случаях для улучшения состояние суставного хряща назначают хондропротекторы.
Лечение гонартроза (артроза коленного сустава) в нашей клинике осуществляется различными видами физиотерапии: ударно волновая терапия (УВТ), импульсные токи, ультразвук (фонофорез с гидрокортизоном), электрофорез с обезболивающими препаратами, лазеротерапия, магнитотерапия, массаж.Подробнее
Ударно-волновая терапия (УВТ)
Клинически у многих пациентов помимо общих признаков дегенеративного остеоартроза (изменение конфигурации суставов, боли по ходу суставной щели), имеют деформации нижней конечности (варусные, вальгусные), а также контрактуры (сгибательные и разгибательные). Таким пациентам у нас проводятся 3-4 кратные процедуры ударно волновой терапии с числом ударов 2500-3500 и интенсивностью 2-3.5 бар с интервалом 7-9 дней. Процедура проводится на коленный сустав стандартными насадками и дополнительно акупунктурное воздействие на биологически активные точки в области крестца, бедра, голени и стопы .
У больных с начальными степенями дегенеративного гонартроза и коротким анамнезом болевого синдрома до 2 лет применение ударно волновой терапии совместно с общей магнитотерапией дает возможность устранить болевой синдром с ремиссией более 8 месяцев.
Положительный эффект УВТ проявлялся в снижении интенсивности болевых ощущений, увеличения амплитуды движений в коленном суставе (особенно сгибания), возможности более длительной ходьбы, улучшении сна (из-за отсутствия ночных болей), снижения потребностей в медикаментозном лечении.
Следует отметить, что практически у всех пациентов уменьшаются отеки стопы и голени, и после второй процедуры снижался или исчезал "хруст" в коленных суставах.
У больных с тяжелыми формами гонартрозов, сочетающиеся с варусными деформациями голени и дефицитом разгибания коленного сустава, лечебный эффект при использовании УВТ менее выражен, однако все больные отмечали значительное уменьшение болевого синдрома.
В период «стихания» обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия импульсными токами низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез.
Общая магнитотерапия (12-15 процедур на курс лечения) увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоотток, процессы диффузии, устраняют мышечный спазм. Это способствует улучшению питания хряша, оказывает рассасывающее действие при синовите, а также положительно влияет на периартикулярные пролиферативные процессы.
Обезболивающий эффект, благоприятное воздействие на гемодинамику и обменные процессы в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические. Синусоидальные модулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические. К ним меньше развивается «привыкание» тканей, поэтому они предпочтительнее. Импульсные токи низкой частоты показаны больным пожилого и старческого возраста с остеоартрозом I-IV стадии, выраженным болевым синдромом, изменениями в периартикулярных тканях. Импульсные токи не назначают при явлениях вторичного синовита, а также больным с нарушениями середечного ритма с брадикардией или склонностью к брадикардии.
Ультразвуковую терапию часто используют в лечении различных острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ультразвук оказывает тепловое (увеличение кровотока, повышение болевого порога,
увеличение интенсивности метаболизма) и нетепловое (увеличение проницаемости клеточных мембран, транспорта кальция через клеточную мембрану, поступления питательных веществ в ткани, фагоцитарной активности макрофагов) действие. При пульсовом способе подачи ультразвука уменьшаются тепловые эффекты, нетепловые же остаются без изменения, поэтому применение пульсового ультразвука показано больным с остеоартроза при наличии синовита. Ультразвук показан больным с I - IV стадиями остеоартроза без явлений синовита с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.
Лечение артроза суставов в клинике "Физио-Мед"
Лечение артроза суставов
Гонартроз — остеоартроз коленных суставов.
Лечение больных с дегенеративными заболеваниями суставов должно начинаться как можно раньше, обязательно быть патогенетическим и комплексным.
В основе правильного лечения лежит устранение причин, способствующих развитию заболевания, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.
Комплексное лечение заключается в применении средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами, и обязательное проведение физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие.
Артроз тазобедренного сустава степени Артроз коленного сустава степени
Стратегия лечения выбирается в зависимости от стадии заболевания т.е степени артроза. И как правило успешное лечение не может быть проведено с использованием только одного метода. В следствии того, что большинство пациентов обращаются за помощью к специалистам, когда заболевание уже прочно обосновалось, врачу на начальной стадии лечения необходимо купировать болевой синдром пациента. При наличии воспаления из не медикаментозных методов крайне целесообразно применять процедуры магнитотерапии, лазеротерапии или ультразвук, которые помимо купирования болевого синдрома способствуют восстановлению обменных процессов организма.
Применение одних обезболивающих препаратов при лечении артроза, не восстанавливает обменные процессы, а лишь ненадолго заглушает боли. При этом заболевание продолжает развиваться и приобретает все более тяжелую хроническую форму, поражает суставы все сильнее и сильнее. Комплексное лечение в первую очередь подразумевает именно восстановление баланса обменных процессов в организме и отвечает на вопрос как лечить артроз.
Комплексный подход к лечении включает в себя не только прием препаратов.
Под наблюдением врача пациент проходит курс физиотерапии и массажа, в арсенале нашей клиники имеются уникальные аппараты:
И ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ !!! - комплекс индивидуальных упражнений для занятий дома и в клинике на тренажере МБТ
Подробнее о тренажере Бубновского МБТ...
Критерием эффективности лечения артроза является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания, а также значительное улучшение качества жизни пациента.
При правильном, комплексном лечении заболеваний с диагнозом артроз суставов происходит улучшение обменных процессов, стимулируется восстановление суставных тканей, повышается иммунитет ( именно снижение иммунитета очень часто является причиной заболевания).
В нашей клинике процедуры на аппаратах «Магнитотурботрон», EnPuls SoleoLine (Германия) по запатентованной немецкой методике SonoSwing не только усилят иммунитет организма, а также дадут мощный толчок к улучшению всех обменных процессов в организме.
В специальной, научно-популярной литературе можно встретить различные способы лечения заболеваний с диагнозом артроз суставов: от народных до оперативных - хирургических. В разделе «Артроз суставов: наши методы лечения» вы можете ознакомиться с нелекарственными, консервативными методами лечения в нашей клинике.
Хотите узнать больше о лечении артроза суставов? Для поиска материалов в модуле Поиск по сайту используйте термины: лечение артроза, гонартроз, остеоартроз, коксартроз тазобедренного сустава, лечение коксартроза методом ударно волновой терапии, артроз суставов и метод УВТ отзывы, артроз лечение консервативными методами, бибирево, алтуфьево, отрадное, тимирязевская, медведково, москва,химки, долгопрудный, мытищи.
Коксартроз Профилактика
Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией тазобедренного сустава.
Вторичная профилактика заключается в своевременной диагностике I стадии коксартроза, систематическом консервативном лечении с периодичностью 1—2 раза в год независимо от выраженности болевого синдрома, соблюдении ортопедического режима разгрузки сустава, ориентация на «сидячие» профессии, рациональные занятия физической культурой, контроль за массой тела.
Профилактика доступна каждому. Это умеренные физические нагрузки (не вызывающие боль), правильное питание и постоянное восполнение потребностей организма всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. Избыточный вес также не способствует оздоровлению суставов. Поэтому стоит задуматься о нормализации веса. Следует помнить, что артроз суставов – это хроническое заболевание и излечивается только при правильном комплексном лечении, с обязательным использованием процедур физиотерапии, массажа и ЛФК .
